یادمان باشد شناخته شده ترین داروی مورد استفاده در درمان سکسکه مقاوم، کلرپرومازین است. شروع مصرف کلرپرومازین با دوز پایین (۲۵ میلی ۳ تا ۴ بار در روز) است. استفاده از GABA آگونیست ها مانند باکلوفن و گاباپنتین نیز موثر بوده است. گزارش های موردی از تجویز داروهای دیگر مانند کارودیلول، متوکلوپرامید، نفوپام، آمانتادین، الانزاپین و میدازولام نیز وجود دارد. در موارد سکسکه های مقاوم که به درمان پاسخ نمی دهند، می توان از بلوک عصبی با کمک اولتراسونوگرافی و یا قطع عصب فرنیک با جراحی استفاده نمود. گزارشی از چندین مورد استفاده موفق از ضربان ساز تنفسی کاشتنی ارائه شده است که در واقع به تحریک عصب فرنیک می پردازد.

-------------------------------------

یادمان باشد فرمول های تغذیه ای روده ای نارسایی کلیه، حاوی حجم مایع کمتر و غلظت های پایین تر پتاسیم، فسفر و منیزیم می باشد. در فرمول های نارسایی ریه، چربی تا ۵۰ درصد از کل کالری را تشکیل می دهد در عوض کربوهیدرات ها کاهش یافته اند، هدف کاهش تولید CO2 و کاهش فشار تهویه بر روی ریه نارسا می باشد. فرمول های نارسایی کبدی کاهش سطح اسیدآمینه های آروماتیک و افزایش اسیدهای آمینه با زنجیره شاخه دار (لوسین، ایزولوسین و والین) است که می تواند سبب برگشت انسفالوپاتی در بیماران دچار نارسایی کبدی شود. فرمول های تقویت کننده ایمنی با موادی مثل گلوتامین، آرژینین، اسیدهای آمینه با زنجیره شاخه دار، اسیدهای چرب امگا۳، نوکلئوتیدها و بتاکاروتن تقویت شده اند. حداکثر مدت زمان لوله نازوانتریک و گاستروستومی اندوسکوپیک از طریق پوست (PEG) به ترتیب ۳۰ روز و ۱۲ تا ۲۴ ماه می باشد. در بیمارانی که سطح هوشیاری آن ها پایین است روش ارجح ژژنوستومی می باشد.

-------------------------------------

یادمان باشد متهموگلوبینمی به دلیل اکسیداسیون آهن هم به وضعیت فریک (FE+3) ایجاد می شود. دو نوع مادرزادی (هموگلوبین M ایواتا) و اکتسابی (در اثر توکسین ها به ویژه نیترات ها و ترکیبات حاوی نیتریت) دارد. در بیماران با علائم هیپوکسیک که سیانوزه به نظر می آیند ولی PaO۲ کافی است باید به متهموگلوبینمی شک کرد. متهموگلوبینمی بیش از 15 درصد موجب ایجاد علائم ایسکمی مغزی می شود. سطوح بالای 60 درصد اکثرا مرگ آور و کشنده است. تزریق داخل وریدی 1mg/kg متیلن بلو درمان موثری در اورژانس می باشد. در موارد خفیف تر یا پیگیری موارد شدیدتر، می توان از متیلن بلو خوراکی (60 میلی 3 تا 4 بار در روز) یا اسید اسکوربیک (300- 600 mg/dl) استفاده نمود.

------------------------------------

یادمان باشد در درمان دردهای ناشی از ایسکمی مثل سکته قلبی، اثر ترامادول بیشتر از مورفین است ولی مورفین در دردهایی که به علت حرارت ایجاد شده اند، اثر بیشتری نسبت به ترامادول دارد. همراهی استامینوفن با ترامادول باعث افزایش اثر ضد درد هر دو دارو می شود (مفید برای کاهش دوز ترامادول). ترامادول به علت داشتن اثر مهار بازجذب سروتونین، ممکن است در درمان انزال زودرس مفید باشد. ترامادول به علت مهارکردن بازجذب نورآدرنالین و سروتونین، در درمان افسردگی بسیار موثر است ولی اعتیاد ایجاد می کند. کدئین به هیچ وجه همراه با ترامادول یا حتی چند ساعت قبل یا بعد از آن نباید مصرف شود. در درمان مسمومیت با ترامادول، نالوکسان موفقیت صد در صد ندارد (به دلیل چسبیدن به گیرنده های ناشناخته علاوه بر گیرنده های اپیوئیدی). از اگزاکاربازین برای درمان اعتیاد به ترامادول می توان استفاده کرد.

-------------------------------------

یادمان باشد امگا۳ جزء اسیدهای چرب غیر اشباع چندگانه (PUFAs) می باشد. سه اسید چرب معروف از خانواده امگا۳ عبارتند از: آلفالینولئیک اسید (ALA)، ایکوزاپنتانوئیک اسید (EPA) و دوکوزاهگزانوئیک اسید (DHA). مهمترین مخزن ALA روغن بذر کتان است که حاوی مقدار قابل توجهی از اسید چرب ALA است. پس از آن روغن گردو، جوانه گندم و سویا حاوی این اسید چرب هستند. سایر مواد غذایی فاقد این اسید چرب هستند یا به مقداری بسیار جزیی از اسید چرب ALA را دارند. EPA و DHA فقط و فقط در ماهی وجود دارد و در هیچ ماده غذایی دیگر تا به حال یافت نشده است. این دو اسید چرب نقش مهمی را در تغذیه دارند. EPA و DHA اجزای اساسی لیپیدهای ساختاری مغز است. DHA برای سلامت مغز و همچنین رشد ساختمان مغز جنین و نوزاد ضروری است.

-------------------------------------

پنوموتوراکس Catamenial نادر بوده ولی در زنان دهه ۲ و ۳ دیده می شود. این نوع پنوموتوراکس خودبه خودی در عرض ۷۲ ساعت از شروع پریود رخ داده ممکن است با اندومتریوز در ارتباط باشد. درمان این نوع پنوموتوراکس شامل رزکسیون تومور، پلورکتومی توراکوسکوپیک یا پلورودز با تالک است.

-------------------------------------

منتظر دیگر

یادآوری ها و نکات مهم

باشید...